|
|
 |
 |
|
|
|
Chapter.1: 陰茎がんとは |
|
|
陰茎がんの統計 |
|
| 稀な疾患で人口10万人に0.4~0.5人の割合です。50~60歳代に多くみられます。 |
|
陰茎がんの原因 |
|
古くは陰茎がん患者の多くが包茎を合併していること、割礼を行うユダヤ人には陰茎がん患者がほとんどみられないことなどから、恥垢による慢性の炎症性刺激が発がんに関係していると考えられていました。
しかし、最近は必ずしも包茎との関連性がみられるわけではなく、むしろヒトパピローマウイルス感染の関与が強く示唆される症例が増えているようです。つまり、婦人科における子宮頸がんと同様に性行為感染症の一つとも考えられるわけです。 |
|
陰茎がんの病理組織 |
|
| 扁平上皮がんがほとんどであり(95%以上)、大部分の症例が比較的おとなしい高分化型です。 |
|
陰茎がんの臨床像 |
|
発生部位は主に亀頭部、冠状溝、陰茎包皮です。発育様式では、カリフラワー状に外方に発育するものや、湿疹様の発赤から次第に深部に浸潤していくものがあります。
したがって、湿疹だと思って外用薬をつけてもなかなか改善しない場合は泌尿器科専門医の診察を受けることが必要です。なお、進行すると鼠径リンパ節に転移を来し、さらには血行性に転移を来すこともあります。 |
|
|
|
 |
|
Chapter.2: 診断 |
|
|
視診にて陰茎がんが疑われる時には組織検査を行い確定診断を得ます。
その後、CTやMRIなどで浸潤の程度や転移の有無を検索します。
陰茎がんの浸潤度(Ｔ)分類(UICC)図 
|
|
|
|
|
|
Chapter.3: 病期分類(Jackson分類) |
|
|
| 1 期 |
腫瘍は、亀頭部、包皮、もしくは両者の表層に限局している。 |
| 2 期 |
腫瘍は、陰茎体部に浸潤している。 |
| 3 期 |
鼠径リンパ節転移を認めるが、手術可能である。 |
| 4 期 |
腫瘍は陰茎体部を越えて浸潤するか、手術不可能な鼠径リンパ節転移もしくは遠隔転移を認める。 |
|
|
|
|
|
|
|
Chapter.4: 鑑別診断 |
|
|
| 梅毒、軟性下疳、性器ヘルペス、尖圭コンジローマなどの性行為感染症や慢性亀頭包皮炎などとの鑑別が必要となります。 |
|
|
|
|
|
Chapter.5: 治療 |
|
|
陰茎保存手術 |
|
表在性の病変であればレーザーにる治療が可能なこともあります。
さらに包皮に限局した小病変であれば包皮環状切除術(包茎に対する手術と同じです)による治療も可能です。 |
|
陰茎部分切断術 |
|
陰茎の先端近くにできたがんでは陰茎を途中で切断して治療することがあります。
術後、立位での排尿は可能です。 |
|
陰茎全切断術 |
|
浸潤がんでは通常陰茎を根部から切断することが必要です。
新しい尿道の出口は会陰部に設置されるので排尿は座位で行うことになります。 |
|
鼠径リンパ節郭清 |
|
浸潤がんや臨床的にリンパ節転移が疑われる症例では通常鼠径リンパ節を摘除します。
術後に下肢浮腫が出現しやすく、弾性ストッキングなどの着用が必要となることがあります。 |
|
放射線療法 |
|
適応は、一般的に原発巣に限られ、比較的表在性の小さな腫瘍に対して行われます。
副作用として、潰瘍形成、尿道狭窄などがあります。鼠径リンパ節などの転移巣に対しては有用性は明かではありません。 |
|
化学療法 |
|
リンパ節転移を有する症例ではリンパ節郭清と併用して行うことがあります。
また、診断時より手術不能と考えられる進行例では、まず化学療法を行い腫瘍の縮小を図ってから手術を行うことも考えられます。 |
|
|
|
|
|
Chapter.6: 治療成績･予後 |
|
|
もともと稀な疾患であり、当院のまとまった治療成績を出すことは残念ながらできません。
一般的に早期がんは治療法によらず生命予後が良いので当院ではレーザーを用いるなどして可能な限り陰茎の形態および機能を保存することを目指しています。局所進行がんであっても、リンパ節転移がなく、手術によって完全に摘出できれば比較的予後は良好です。
しかし、ひとたびリンパ節に転移すると生命予後は急に悪化するといわれています。
但し、そのような症例でも化学療法を併用するなど集学的治療によって予後が改善することもありますので、当院では症例を選んで積極的に化学療法などを施行し治療成績の向上に努めています。 |
|
|
|
|
|
