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卵巣胚細胞腫瘍の治療（PDQ®）: 治療

原文更新日 : 2007-07-26

翻訳更新日 : 2008-10-30

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卵巣胚細胞腫瘍の治療

卵巣胚細胞腫瘍についての一般的な情報

卵巣胚細胞腫瘍は、卵巣の胚細胞（卵細胞）から悪性（がん）細胞ができる疾患です。

胚細胞腫瘍は体内の生殖細胞（卵子または精子）から発生します。卵巣胚細胞腫瘍は通常十代または若年の女性に発生し、ほとんどの場合片方の卵巣のみに発見されます。

卵巣は女性の生殖系に属する左右一対の臓器です。この臓器は骨盤の内部に位置していて、子宮（胎児の成長の場となる、洋ナシのような形をした中空の臓器）の左右に1つずつ存在しています。卵巣の大きさはアーモンドと同じくらいで、その形状も似ています。卵巣は卵子の生産と女性ホルモン（特定の細胞や臓器の機能を制御する化学物質）の分泌を行っています。

卵巣胚細胞腫瘍とは、いくつかの異なる種類のがんを総称する用語です。卵巣胚細胞腫瘍のなかで最も多くみられるのは未分化胚細胞腫と呼ばれるものです。（他の種類の卵巣がんに関する情報については、PDQの上皮性卵巣がんの治療と卵巣低悪性度腫瘍の治療に関する要約をご覧ください。）

卵巣胚細胞腫瘍の徴候として考えられるものに、腹部の腫れと閉経後の膣出血があります。

卵巣胚細胞腫瘍では、早期の診断（発見）が困難となる場合があります。早期の段階では症状がまったく現れてこない場合も多くありますが、婦人科の定期診察（検診）で腫瘍が発見される場合もあります。他の部位では変化がないにもかかわらず腹部だけに腫れが生じている女性は、医師の診察を受ける必要があります。また、すでに月経が起こらなくなった（閉経期を迎えた）女性において膣からの出血がみられる場合も、医師の診察を受ける必要があります。

卵巣胚細胞腫瘍の発見と診断には、卵巣、骨盤領域、血液、卵巣組織を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます：


特定の要因が予後（回復の見込み）や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後（回復の見込み）と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります：


一般に卵巣胚細胞腫瘍は、早期に発見し治療すれば治癒が望めます。


卵巣胚細胞腫瘍の病期

卵巣胚細胞腫瘍の診断がついた後には、がん細胞の卵巣内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの卵巣内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要になります。病期分類の過程ではいくつかの検査法が用いられます。

卵巣胚細胞腫瘍の診断に用いられる検査法の多くは、病期判定の際にも用いられます。卵巣から他の部位にがんが転移していることが明らかな場合以外では、がんの病期の確定には開腹手術の実施が必要となります。がんの有無を確かめるためにこの臓器全体を入念に調べるには、腹部を切開する必要があるのです。ここでは組織を小さく切り出し、それを顕微鏡で観察することによって、その組織中のがん細胞の有無を調べます。腹腔内に液体を流して洗浄し、回収された洗浄液を顕微鏡で注意深く観察して、その中にがん細胞が混入していないかを調べる場合もあります。通常は、この開腹術の実施中に、がんやがんに侵されている他の臓器も摘出されます。

卵巣胚細胞腫瘍では以下のような病期が用いられます：
I期

I期では、がんが片側または両側の卵巣に認められますが、それ以上は拡がっていません。I期はさらにIA期、IB期、IC期に分けられます。


II期

II期では、がんが片側または両側の卵巣に認められ、さらに骨盤内の他の部位に拡がっています。II期はさらにIIA期、IIB期、IIC期に分けられます。




腫瘍の大きさを日常の身近な物と比べた図：様々な腫瘍の大きさと豆、ピーナッツ、クルミ、ライムとを比較している。
図を拡大する
豆、ピーナッツ、クルミ、ライムによって腫瘍の大きさを示している。

III期

III期では、がんが片側または両側の卵巣に認められ、さらに腹部の他の部位に拡がっています。III期は以下のようにIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます：


がんが肝臓の表面に拡がっている場合も、III期に分類されます。

IV期

IV期では、がんが片側または両側の卵巣に認められ、さらに腹部外の部位まで転移しています。また、がんが肝臓の組織の中まで拡がっている場合もIV期に分類されます。


再発卵巣胚細胞腫瘍

再発卵巣胚細胞腫瘍とは、治療後に再び発生（再発）したがんのことをいいます。再発は、もう一方の卵巣に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。


治療選択肢の概要

卵巣胚細胞腫瘍の患者さんには様々な治療法が存在します。

卵巣胚細胞腫瘍の患者さんは様々な治療を受けることができます。そのなかには標準治療（現在使用されている治療法）もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療を開始する前に、まず臨床試験への参加を検討してみるのもよいでしょう。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。

臨床試験は米国各地で行われています。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。がん治療の選択では、患者さんとご家族に医療チームが加わって最適な治療法を決定していくのが理想的な形となります。

標準治療として以下の3種類が用いられています：
手術

手術は卵巣胚細胞腫瘍で最も多く用いられている治療法です。以下の手術法のいずれかによってがんが切除されます。


化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与か静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。脊柱内や臓器内、もしくは腹腔などの体腔内に薬剤を直接注入する化学療法では、薬はその領域にあるがん細胞に集中的に作用します。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なってきます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線などの放射線を利用してがん細胞を死滅させる治療法です。放射線療法には2種類のものがあります。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんに放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に封入し、それをがん組織の内部または周辺に直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なってきます。

たとえ医師が手術の際に確認できる全てのがんを切除したとしても、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に化学療法や放射線療法が実施される場合があります。治癒の可能性を高めるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。

ときには、こうした放射線療法や化学療法の実施後に、さらにセカンドルック開腹術と呼ばれる手術が実施される場合もあります。これは、がんの病期を確定するために行われる開腹術と同様の手術です。セカンドルック手術では、がんが残っていないかどうかを確かめるために、腹部のリンパ節とその他の組織のサンプルが採取されます。

この他にもいくつかの治療法が臨床試験で検証されています。具体的には以下のものが挙げられます：
骨髄移植を伴う大量化学療法

骨髄移植を伴う大量化学療法とは、非常に高用量の化学療法を行うとともに、このがん治療によって破壊された造血細胞を外部から補充するという治療法です。まず患者さん自身もしくはドナーの骨髄から幹細胞（成熟前の血液細胞）を取り出して、これを凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞へと成長することにより、血液の機能が回復していきます。

新しい治療法

併用化学療法（2種類以上の化学療法薬を使用するもの）が臨床試験で検証中です。

本要約では、臨床試験で研究中の個々の治療法について言及していますが、研究中の新しい治療法をすべて紹介しているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。


病期ごとの治療選択肢


I期の卵巣胚細胞腫瘍

治療法は、腫瘍が未分化胚細胞腫か他の種類の胚細胞腫瘍かによって異なります。

未分化胚細胞腫の治療法には以下のようなものがあります：


他の種類の胚細胞腫瘍の治療法は次のどちらかとなるでしょう：


NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、I期卵巣胚細胞腫瘍の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから）。


II期の卵巣胚細胞腫瘍

治療法は、腫瘍が未分化胚細胞腫か他の種類の胚細胞腫瘍かによって異なります。

未分化胚細胞腫の治療法は次のどちらかとなるでしょう：


その他の胚細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：


現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、II期卵巣胚細胞腫瘍の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから）。


III期の卵巣胚細胞腫瘍

治療法は、腫瘍が未分化胚細胞腫か他の種類の胚細胞腫瘍かによって異なります。

未分化胚細胞腫の治療法には以下のようなものがあります：


その他の胚細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：


現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、III期卵巣胚細胞腫瘍の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから）。


IV期の卵巣胚細胞腫瘍

治療法は、腫瘍が未分化胚細胞腫か他の種類の胚細胞腫瘍かによって異なります。

未分化胚細胞腫の治療法には以下のようなものがあります：


その他の胚細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：


現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、IV期卵巣胚細胞腫瘍の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから）。


再発卵巣胚細胞腫瘍の治療選択肢

治療法は、腫瘍が未分化胚細胞腫か他の種類の胚細胞腫瘍かによって異なります。

未分化胚細胞腫の治療は以下のものになるでしょう：


その他の胚細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：


本要約では、臨床試験で研究中の個々の治療法について言及していますが、研究中の新しい治療法をすべて紹介しているわけではありません。現在進行中の臨床試験に関する情報は、米国国立がん研究所（NCI）のホームページから入手することができます。

NCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから、再発卵巣胚細胞腫瘍の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます（なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索はこちらから）。


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2008-10-30