胆嚢がんは悪性(がん)細胞が胆嚢の組織中に認められる稀な疾患です。胆嚢は梨型の器官で、上腹部の肝臓の真下に位置しています。胆嚢は、脂肪を消化するため肝臓により作られる液体である胆汁を蓄えています。食物が胃や腸で消化されるとき、胆嚢と肝臓を小腸の起始部まで合流する総胆管と呼ばれる管を通って胆汁が胆嚢から放出されます。

胆嚢壁は3つの主要な組織層から構成されています。

• 粘膜層(最も内側の層)。
• 筋層(中間部の筋肉層)。
• 漿膜層(外側の層)。

これら層の間は結合組織により支持されています。原発性胆嚢がんは最も内側の層から生じ、成長とともに外側の層まで拡がります。

病気にかかる機会が強まることをリスク因子といいます。胆嚢がんのリスク因子は以下のものが含まれます。

• 女性であること。
• アメリカ人であること。

以下の症状や他の症状は胆嚢がんによってみられることがあります。他の状況でも同じ症状が起きるかもしれません。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を勧めます：

• 黄疸（皮膚や白目が黄色化する）。
• 胃上部の疼痛。
• 発熱。
• 悪心・嘔吐。
• 鼓脹。
• 腹部腫瘤。

次のような理由から、胆嚢がんは早期に発見し、診断することが困難です。

• 胆嚢がんの初期の段階では顕著な症候はいずれも認められない。
• 胆嚢がんの症状は、もし認められても他の多くの疾患の症状に似ている。
• 胆嚢は肝臓の後ろに隠れている。

他の理由から胆嚢を摘出した際に、胆嚢がんが発見されることがあります。 胆石を有する患者さんはまれにしか胆嚢がんになりません。

胆嚢とその周囲領域の像を作成する手法は胆嚢がんを診断し、がんがどの程度進展しているかを示す上で役立ちます。がん細胞が胆嚢内およびその周囲まで拡がっているかどうかを調べるために行われる検査を「病期診断」といいます。

治療計画を立てるために胆嚢がんが手術により摘出されるかどうかを知ることは重要です。胆嚢がんを発見、診断し、病期を確定するための検査や手法は通常同時に行われます。以下の検査が用いられることがあります：

身体所見および既往歴：

全身を調べて、しこりや何か異常にみえるものなど疾患徴候を含めた一般的健康状態をチェックします。また患者さんのこれまでの生活習慣や過去の疾患および治療の病歴についても調べます。

超音波検査：

高エネルギー音波(超音波)を体内組織または器官に反射させ、そのエコーをつくる方法です。エコーからソノグラフと呼ばれる体内組織の像が撮影されます。胆嚢がんを診断するために腹部超音波検査が行われます。

肝機能検査：

肝臓によって血液中に放出される酵素の量を測定するために血液サンプルを調べる方法です。ある物質の量が正常値よりも高い場合、胆嚢がんにより誘発されている肝臓疾患の徴候であることがあります。

がん胎児性抗原(CEA)分析：

血液中のCEA値を測定する検査です。CEAはがん細胞と正常細胞の両方から血流内に放出されます。その量が正常値よりも高く認められた場合、胆嚢がんまたは他の状況の徴候であることがあります。

CA 19-9分析：

血液中のCA 19-9値を測定する検査です。CA 19-9はがん細胞と正常細胞の両方から血流内に放出されます。その量が正常値よりも高く認められた場合、胆嚢がんまたは他の状況の徴候であることがあります。

CTスキャン(CATスキャン)：

いろいろな角度から体内の詳細な像を連続的に撮影します。像はX線撮影装置と連動したコンピュータにより作られます。臓器や組織をより鮮明に見えるようにするために染料を静脈に注入または飲み込みます。この方法はまたコンピュータトモグラフィー、コンピュータ断層撮影法、またはコンピュータ体軸断層撮影法とも呼ばれます。

血液化学的検査：

身体中の器官、組織によって血液中に放出されるある物質の量を測定するために、血液サンプルを調べる方法です。ある物質の量が異常（正常値よりも高値か低値）である場合、それをつくる器官、組織における疾患の徴候であることがあります。

胸部X線：

胸部内の器官と骨のX線像です。X線とは体内を通過して、体内領域の写真をフィルム上に撮影できるエネルギービームの一種です。

MRI（核磁気共鳴画像法）：

磁石と電磁波、コンピュータを用いて体内領域の一連の詳細な画像を撮影する方法です。この方法はまた核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれています。肝臓から胆嚢へ、さらに胆嚢から小腸まで胆汁を運ぶ胆管(管)の像をより良好に撮影するために胆嚢領域内に造影剤を注入することがあります。この手法はMRCP(MR胆管膵管造影法)とも呼ばれます。胆嚢周囲の血管の詳細な像を作成するために、造影剤を静脈内に注入します。この手法はMRA(MR血管造影法)と呼ばれます。

ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影法)：

肝臓から胆嚢へ、さらに胆嚢から小腸まで胆汁を運ぶ胆管(管)のX線像を撮影する手法です。ときに、胆嚢がんはこの管を狭窄し、胆汁の流れを遮断または遅くし、黄疸を誘発することがあります。ERCPでは、内視鏡(細く、ライトの付いたチューブ)を口から食道、胃を通して、小腸の起始部まで挿入します。そのあと内視鏡を介してカテーテル(より細いチューブ)を胆管まで挿入します。カテーテルを通して造影剤を胆管内に注入し、X線により撮影します。胆管が腫瘍によって閉塞されている場合、それを取り除くために細いチューブを胆管内に挿入することがあります。胆管を拡げておくためにこのチューブ(またはステント)を留置する場合があります。また組織サンプルを採取することもあります。

生検：

細胞または組織を摘出して、病理医が顕微鏡下で観察し、がんの徴候を調べます。生検は腫瘍を摘出するための手術後に行われることもあります。手術により腫瘍を明らかに摘出できなかった場合、細い針を用いて腫瘍から細胞を摘出するために生検が行われることもあります。

腹腔鏡検査：

疾患の徴候を調べるために腹腔内の臓器を観察する外科的手法です。腹壁に小さい切開部(切れ目)を作り、腹腔鏡(細く、ライトの付いたチューブ)を1つの切開部内に挿入します。同じ切開部または他の切開部を通して他の装置を挿入し、リンパ節を摘出または生検のための組織サンプルを採取することがあります。腹腔鏡はがんが胆嚢内にとどまっているか、または周囲の組織まで拡がっているか、さらに手術により摘出できるかどうかを明らかにするために役立ちます。

PTC(経皮経肝胆管造影法)：

肝臓および胆管のX線像を撮影する手法です。細い針を肋骨の下の皮膚から肝臓内に挿入します。造影剤を肝臓または胆管内に注入し、X線撮影します。閉塞が認められた場合、ときにステントと呼ばれる細く、柔軟性のあるチューブを肝臓に留置して、胆汁を小腸まで排出するか、体外の収集バッグへ排泄させます。

予後(治癒の可能性)と治療法の選択は以下の条件によって異なります：

• がんの病期(がんが胆嚢から体の他の部分まで拡がっているかどうか)。
• がんが手術により完全に摘出できるかどうか。
• 胆嚢がんのタイプ(がん細胞が顕微鏡下でどのように観察されるか)。
• 診断されたばかりのがんか、再発(再燃)したがんかどうか。

治療はまた患者さんの年齢や全身健康状態およびがんが徴候を誘発しているかどうかによっても異なることがあります。

胆嚢がんは拡がる前に発見し、手術により摘出できる場合にのみ治癒が可能です。がんが既に拡がっている場合、緩和療法が行われ、この疾患の徴候や併発症をコントロールすることでQOLを改善することができます。

胆嚢がんの概説についての項目における胆嚢がんを発見、診断し、病期を確定するための検査や手法の説明を参照してください。

がんが体内に広がる方法は以下のように3通りあります：

• 組織を透過して、がんが周囲の正常組織に侵入します。
• リンパ系を透過して、がんがリンパ系に侵入し、リンパ管を経て体内の他の部分に移動します。
• 血液を透過して、がんが静脈と毛細血管に侵入し、血液を経て体内の他の部分に移動します。

がん細胞が原発部位(初めの腫瘍)から離脱してリンパや血液を経て体内の他の部分に移動すると、別の腫瘍(二次性腫瘍)を形成するかもしれません。この過程を転移と読んでいます。二次性腫瘍(転移性腫瘍)は原発部位の腫瘍と同じタイプのがんです。例えば、もし乳がんが骨に転移するのなら、骨のがん細胞は実際に乳がんのがん細胞です。その病気は骨のがんではなく、転移性乳がんです。

0期(上皮内がん)

I期

II期

III期

IV期

限局性(I期とII期)

切除不能性(III期とIV期)

再発性胆嚢がんは治療後に再び生じた(再燃)がんのことをいいます。がんは胆嚢内または体の他の部位に再発することがあります。

胆嚢がん患者さんに対して各種治療法が適用されます。標準的治療法（現在用いられている治療法）もあれば、臨床試験において検証されているものもあります。治療法についての臨床試験は、現在行われている治療法の改善やがん患者さんの新しい治療法に対する情報を得るために行われるものです。現時点で標準的とされている治療法よりも新しい治療法が良いと示された場合、今度は新しい治療法が標準的治療法になる可能性があります。臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。いくつかの臨床試験は治療を始めていない患者さんにのみ開かれています。

手術療法

放射線療法

化学療法

放射線増感剤

現在行われている臨床試験のリストへのリンクはそれぞれの治療の項目に含まれています。いくつかのがんのタイプや病期に対しては、試験がないかもしれません。リストに載っていない臨床試験をあなたの主治医とチェックすることは、あなたにとって正しいことかもしれません。

限局性胆嚢がんの治療法には下記のようなものがあります：

• 胆嚢とその周囲の若干の組織を摘出するための手術療法。肝臓と隣接するリンパ節もまた摘出されることがあります。手術後に化学療法併用・非併用下で放射線療法が行われることがあります。
• 化学療法併用・非併用下での放射線療法。
• 放射線増感剤を用いた放射線療法の臨床試験。

現在、米国で限局性胆嚢がんの患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryのサイトから確認してください。

切除不能胆嚢がんの治療法には下記のようなものがあります：

• 閉塞された胆管により誘発される症状を軽減するための手術またはステント留置併用・非併用下での緩和療法としての放射線療法。
• 閉塞された胆管により誘発される症状を軽減するための緩和療法としての手術。
• がんにより誘発される症状を軽減するための緩和療法としての化学療法。
• 腔内照射または放射線増感剤の臨床試験。
• 化学療法の臨床試験。

現在、米国で切除不能胆嚢がんの患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから確認してください。

再発性胆嚢がんの治療は、臨床試験において通常行われています。

現在、米国で再発性胆嚢がんの患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのPDQ Cancer Clinical Trials Registryから確認してください。