胆嚢がん、胆管がん

　胆嚢に発生したがんを胆嚢がん、肝臓外の胆管に発生したがんを胆管がん、肝臓内の胆管に発生したがんを肝内胆管(かんないたんかん)がんといいます。日本では、人口の高齢化とともに胆嚢・胆管がんは増加の傾向にあります。
　胆嚢・胆管がんは症状が現れた時点では進行がんであることが多く、がんの悪性度が高く、進行も速いために、早期での診断と治療が重要になります。最近の画像診断や外科手術の技術の進歩により、治療成績は向上していますが、胃がんや大腸がんと比べると、まだまだ不十分です。

　胆嚢がんの約６０％に胆石が合併していることから、がんができる原因として、胆石による胆嚢粘膜への機械的刺激が考えられてきました。しかし、胆石に胆嚢がんが合併する率は、胆石手術例の１〜１・８％程度にすぎないので、胆石そのものよりも胆汁の変化や胆嚢の炎症が原因ではないかと考えられています。
　また、胆管は乳頭部で膵管に合流しますが、この合流に異常がある場合（膵管胆管合流異常）には、膵液が胆道内へ逆流して、胆嚢がんや胆管がんの原因になることが知られています。
　胆嚢がんは女性に多く、胆管がんは男性にやや多いとされています。７０代に最も多くみられることから、加齢も危険因子になります。

　がんが小さい時には、特徴的な症状はありません。胆石や胆嚢炎を合併している胆嚢がんでは、発熱や上腹部痛などの症状が出ることがあります。がんが大きくなってくると、右の肋骨の下に鈍い痛みがあったり、胆嚢を塊（腫瘤(しゅりゅう)）として触れることがあり、食欲不振、体重減少などの症状も出現します。
　胆管がんでは、胆汁の通路である胆管が塞がりやすいために、皮膚や目の白い部分が黄色くなる黄疸(おうだん)という症状で病気が見つかることがよくあります。黄疸は、皮膚のかゆみも伴うことが多く、便は白っぽいクリーム色になり、尿は茶色くなります。

　腹部超音波検査で、小さながんや早期のがんもかなり発見できるようになりました。充満した胆石などで胆嚢がよく見えない時や何らかの異常が疑われれば、ＣＴやＭＲＩを行います。これにより、胆嚢がんの確認やがんの広がり、転移の有無などを確認します。
　閉塞による黄疸などがある場合は、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）や経皮経肝胆道造影（ＰＴＣ）でがんによる閉塞の状況を詳しく調べたり、腫瘍の一部を採取して調べることもあります。最近では、この経路から細い超音波のチューブを入れて、腫瘍の広がりをより詳しく調べる方法もあります。また、造影剤を使わない磁気共鳴膵胆管造影（ＭＲＣＰ）で胆管や膵管を映し出すことができます。
　血管造影検査は、手術を前提として行われることが多く、血管とがんの関係を調べます。血液検査では、がんの指標となる腫瘍マーカーを調べますが、がんで必ず上昇するとは限りません。

　胆嚢がんでは７０％、胆管がんでは６７％の人が外科的治療を受けており、がんに侵されている部分を手術によってすべて取り除く治癒切除術が標準治療となります。
　治癒切除の方法は胆嚢や胆管だけを切除するものから、膵臓の一部と十二指腸の切除、肝臓の切除などの組み合わせがあります。しかし、なかにはいくら広い範囲を取り除いても再発する場合もあります。治癒切除ができない場合でも、黄疸を取り除いたり、腫瘍の圧迫による腸管の閉塞を解除するために手術を行う場合もあります（姑息的(こそくてき)手術）。
　胆嚢がんで切除をした場合の５年生存率は４２％ですが、切除できなかった場合の５年生存率は２％です。胆嚢がんの手術による死亡率は１・２％です。胆管がんでの切除をした場合の５年生存率は２６％、切除できなかった場合の５年生存率は１％です。胆管がんの手術による死亡率は２・４％です。
　手術ができない場合は、化学療法や放射線療法、温熱療法などを行います。
　化学療法として、胆嚢がんや胆管がんに対して、いくつかの抗がん薬が組み合わせて使われますが、標準的な治療法はありません。副作用として、食欲低下、吐き気、貧血、白血球減少、脱毛などが現れる場合があります。
　放射線療法には、放射線を体の外から照射する体外照射法と、胆管内からがんとそのまわりだけを照射する胆管腔内照射法があります。胆道がんの放射線療法は、あまり効果が期待できないといわれていますが、がんが縮小したり、胆管の閉塞が改善されることもあります。
　近年、がんで狭くなった場所に網状の金属製のチューブ（ステント）を入れて胆管腔内照射法を併用すると、生存率が延びるといわれています。副作用は、全身倦怠感(けんたいかん)、食欲不振などです。

　黄疸を放置しておくと、肝臓や腎臓に重大な障害をもたらし、胆道に感染を起こしている場合は死亡することもあります。黄疸や寒気を伴う発熱に気づいたら、すみやかに内科か外科を受診して、検査を受けなければなりません。
　明らかな症状がない場合でも、高齢者で胆石がある人は定期的な検査を受けるべきです。