腎がん（腎細胞がん）

どんな病気か

　腎尿細管上皮細胞から発生する、腎実質の上皮性悪性腫瘍を腎細胞がんといいます。腎に発生する悪性腫瘍の約９０％を占めることから、単に腎がんともいいます。

原因は何か

　原因は不明ですが、喫煙との関連が報告されています。最近、第３染色体に存在するヒッペル病遺伝子との関連が注目されています。
　また、腎不全による長期透析患者に生じた腎臓の嚢胞性(のうほうせい)変化に伴い、腎細胞がんが高率に発生しますが、これは血液中の尿毒症(にょうどくしょう)物質が原因と考えられています。
　疫学的には、肥満、炭化水素・アスベスト・カドミウムの曝露(ばくろ)、高血圧、糖尿病、心筋梗塞(しんきんこうそく)の既往、解熱鎮痛薬、ホルモン薬の常用などが危険因子といわれています。

症状の現れ方

　無症候性血尿、疼痛、側腹部の腫瘤(しゅりゅう)が主な症状で、これらの症状は進行がんにおいて認められます。最近は画像診断の普及により、人間ドックや他の疾患の治療中に偶然発見される患者さんが増加しています。
　発熱、体重減少、食欲不振、貧血などの尿路外症状として発見されるものが約２０％あります。また、腎細胞がんはさまざまなサイトカインを産生することがあり、その結果、高血圧、多血症、高カルシウム血症などを合併することもあります。

検査と診断

Ａ．血液・尿検査
　検査としては、腎細胞がんに特異的な腫瘍マーカーはありませんが、腫瘍の消長、悪性度、発育速度などの指標となる検査法はいくつかあります。
尿検査
　血尿は、腫瘍の腎盂(じんう)または尿細管への浸潤を意味しています。早期診断とは必ずしも結びつきませんが、目に見えない顕微鏡的血尿も含めると腎細胞がんの５０％に認められます。
貧血
　約３０％に貧血が認められます。貧血の著しい患者さんの予後はよくないといわれていますが、その原因は不明です。
肝機能異常
　肝転移がないにもかかわらず肝機能異常が認められることがあり、腎摘出手術後に正常化することがあります。異常を示す項目は、アルカリフォスファターゼ、α２―グロブリン、ビリルビンなどの上昇、プロトロンビン時間の延長などです。
急性反応性物質
　赤血球沈降速度（赤沈）亢進、ＣＲＰ上昇、α２―グロブリン上昇などは、がんの発育速度が速い患者さんに多く認められます。
Ｂ．画像診断
　腎細胞がんの診断は、まず超音波によるスクリーニング検査を行い、次にＣＴ、さらにはＭＲＩ検査を追加することにより診断を確定することが一般的です。
超音波検査
　体に負担の少ない簡便な診断法として、最初に行うべき検査です。実際、偶然発見された患者さんのうち、約８０％が超音波検査によるものです。超音波では、内部構造が不均一な充実性の腫瘤像を示します。
ＣＴ検査
　超音波検査の結果で嚢胞性病変であっても、壁の不整があったり集まって発生している場合には、腎細胞がんを念頭におき、ＣＴ検査を行います。ＣＴで造影剤によりコントラストが増強される、内部構造の不均一な充実性の病変である、脂肪細胞でない、という所見の場合は腎細胞がんを疑います。
血管造影検査
　ＣＴで腎細胞がんの診断がつけば、血管造影は体に負担の大きい検査であるため行いません。診断がつかない場合は血管造影を行います。腎細胞がんの場合には、血管過多の像を認めます。
ＭＲＩ検査
　造影ＣＴ検査で腎静脈や下大静脈の腫瘍塞栓が疑われる場合には、ＭＲＩ検査によりその進展範囲を診断します。