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| 腎臓は腸の入っている腹膜の背中側に位置し、左右にひとつずつある。ほとんど全体が肋骨により保護されるような高さにあり、右は左よりやや下にあるのが普通である。これは、右の腎臓が肝臓に押し下げられていることによる。息を吸うと約3cm下がる。血液は大動脈から直接枝分かれする左右の腎動脈から流れ込み、腎静脈、大静脈を経て心臓に帰る。腎臓でできた尿は左右の尿管を通り、下腹部にある膀胱に流れる。 |
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| 腎に発生する原発性腫瘍には腎細胞癌、Wilms腫瘍、腎肉腫、腎盂腫瘍、腎血管筋脂肪腫等があり、その中で腎細胞癌は約90％を占めている。またすべての癌の約2％を占める。泌尿器科系悪性腫瘍の中では膀胱癌、前立腺癌についで多い腫瘍である。 |
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| 当科において1986年4月から1998年12月までの12年8カ月間に原発巣に対する手術を施行し、病理組織学的に151例が腎細胞癌と診断された。発見の動機として以下の4つが挙げられる。
1. 血尿、疼痛、腫瘤触知等の泌尿器科的症状によるもの-------55例 |
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| 検尿 血液検査；非常に有用な腫瘍マーカーとはいえないが、IAP、CRPなどがある。 エコー；場合によっては腫瘍の中の血流量を調べるドップラーエコーを併用する。 腎盂造影；造影剤を注射し、それが尿に出てくる様子をレントゲン撮影する検査。腎臓の働きを 調べたり、腫瘍による正常部分の変形を見たりできる。 CT、MRI；あたかも体を輪切り、縦切りにしたような画像がとれる。 血管造影；この検査だけは外来ではできないので、必要であれば入院後行うが、現在当科においてはあまり施行していない。 |
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| 進行度の分類方法はいくつかあり、時代によっても変遷する。以下は進行度を４段階に分ける方法である。前述の諸検査の結果により分類する。
ステージ１；癌は腎臓の中にのみ認められる。 |
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| 腎細胞癌の治療法 手術で腎細胞癌を取り去ることが中心となる。 手術の方法は根治的腎摘除術（腎臓とその周りの脂肪、筋膜、副腎を一緒にとる方法）、腎部分切除術（腫瘍の部分のみを切除し、腎臓自体は温存する方法）、体腔鏡下腎摘除術（体の中を内視鏡で覗きながら腎臓を取る手術）などがある。 場合によっては、カテーテルを用い腎動脈塞栓術といった、手術以外の方法もある。 転移巣に対する治療としては手術、免疫療法（インターフェロンやインターロイキン２といった薬の注射）がある。 抗癌剤の化学療法は効果が薄い。 |
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当科の治療成績 |
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| 根治的腎摘除術後では腎臓はひとつになってしまうが、働きとしては問題のない場合が多い。 |
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| 約６ヶ月に１度、血液検査、胸部レントゲン、腹部CTで再発、転移の出現がないか様子を見ていく。 腎細胞癌の特徴として長期間経過した後でも再発、転移が出現することがあるので、何年経てば大丈夫、ということはいいにくいのが実際のところである。 |
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