診療情報のご紹介

取り扱っている疾患^1,2)

　　　術後補助療法（放射線照射、化学療法）を必要とする脳腫瘍

• 神経膠腫
  　 星細胞系腫瘍
  • びまん性星細胞腫
  • 退形成性星細胞腫
  • 膠芽腫
  　 乏突起膠細胞系腫瘍
  • 乏突起膠腫
  • 退形成性乏突起膠腫
  • 乏突起星細胞腫
  • 退形成性乏突起星細胞腫
• 脳原発悪性リンパ腫　など

　　　放射線照射、定位放射線治療の適応となる脳腫瘍

• 転移性脳腫瘍　など

　　　定位手術的放射線照射の適応となる微小脳腫瘍

• 聴神経鞘腫
• 頭蓋底髄膜腫　など

図1：神経膠細胞（グリア細胞）

神経膠腫とは

• 　神経膠腫とは神経膠（グリア）細胞という脳細胞（図1）から発生する最も頻度の高い悪性脳腫瘍です。 神経膠腫は、周辺の正常な脳の中にしみ込むよう (浸潤性) に発育してゆきます。 そのため外科的に腫瘍塊を全部取り除いても腫瘍細胞は残るため、手術のみでは高率に再発します。 再発までの期間は数ヶ月から10年以上と大きな差があります。 また再発の際、悪性変化をきたすことが多いのも特徴で(図2)^3,4)、神経膠腫の治療においては術後補助療法により、残存腫瘍細胞の発育を抑制することが重要です。

図2

治療方法

• 　当科においては、神経膠腫に対する術後補助療法は初期治療として放射線照射と化学療法剤およびインターフェロンを併用した治療(IAR療法)を行います(図3)^5,6)。 初期治療終了後は、腫瘍の種類に応じて通院で維持療法を行います（図4）。 経過中、腫瘍の再発および悪性変化を認めた場合には、化学療法の内容を変更して(JET療法)対応します（図5）⁷⁾。
  　神経膠腫は特殊な場合を除き完治することは稀ですが、現在の治療方法による当科の神経膠腫に対する治療成績(生存期間中央値:Median survival)は、びまん性星細胞腫：90ヶ月(16例)、退形成性星細胞腫36ヶ月(6例)、神経膠芽腫:24ヶ月(14例)で国内外の様々な報告と比較しても良好です。
  　化学療法は化学療法科担当医また、中枢性悪性リンパ腫は血液内科担当医の協力を得て治療します。全脳および局所放射線照射や定位手術的放射線照射は、放射線治療担当医と協力して行います。また、他病院で手術を受けた患者さんに対しても病理標本を確認させていただき治療を行っています。

図3：退形成性星細胞腫に対するIAR療法


図4：びまん性星細胞腫に対するインターフェロン維持療法


図5：再発退形成性星細胞腫に対するJET療法

治療の特色

• 　正常な脳内に浸潤性に拡大していく脳腫瘍をもつ患者さんは、発動性（意欲）の低下を生じることもあり、副作用を伴う化学療法や放射線照射を行う際には治療に対する意欲を保ちながら進めていくことが重要となります。 また、脳腫瘍が再発、進行すると様々な神経症状が出現してきます。 特に言葉の障害(言葉を話したり、理解することが困難となる)や四肢の麻痺は、患者さんおよび家族の身体的、精神的負担を増加させます。 また、病状が進行すると神経症状悪化のため自分の意思を正確に伝えることが困難となります。 そのため、私達は予測される神経症状が生じた場合の対処法、尊厳にかかわる処置や、治療が無効となった際、緩和ケアを希望されるか否かなど、本人の意思の確認が困難となる前の段階より全人的ケアに配慮し、相談しながら治療を行っています。⁸⁾

担当医

脳神経外科：

藤山拓也、
植木敬介 (非常勤、獨協医科大学脳神経外科助教授)

放射線治療：

築山 巌、片野 進

化学療法科：

藤井博文、新井達広

血液内科：

加納康彦、阿久津美百生、和泉 透

病理：

五十嵐誠治、平林かおる

緩和ケア：

種村健二郎、
渡辺邦彦　(日本脳神経外科学会評議員、脳腫瘍WHO分類分担執筆者)

外来診療

• 藤山拓也　　毎週水曜日　　午前9:00〜12:00
• 植木敬介　　毎週火曜日　　午前9:00〜12:00

参考文献

1. WHO Classification of Tumours of the Nervous System, IARC press, Lyon, 2000
2. 臨床・病理　脳腫瘍取扱い規約　脳腫瘍全国統計委員会・日本病理学会編, 2002
3. Watanabe K, et al: Incidence and timing of p53 mutations during astrocytoma progression in patient with multiple biopsies. Clinical Cancer Research 3: 523-530, 1997
4. Watanabe K, et al: Overexpression of the EGF receptor and p53 mutations are mutually exclusive　in the　evolution of primary and secondary glioblastomas. Brain Pathology 6:217-224,1996
5. Nagai M, et al: Evaluation of interferon therapy on malignant gliomas. In: Nagai M(ed) Brain tumor research and therapy. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo,pp 349-361,1996
6. 渡辺邦彦:　悪性グリオーマに対するbiological response modifier(BRM)療法.　医学のあゆみ 184 : 419-423, 1998
7. Watanabe K, et al: Combination chemotherapy using 　carbopiatin(JM-8) and etoposide (JET therapy) for recurrent malignant gliomas:a phase 2 study. Acta Neurochir (Wien) 144:1265-70, 2002
8. 渡辺邦彦　他: 悪性脳腫瘍患者さんのターミナル・ケア：　ホスピスケアと在宅ケア9 :244-247, 2001